Symptomy a léčba cytomegalovirové infekce u dětí

Virová onemocnění u dětí jsou poměrně častá. Jednou z těchto patologií je infekce cytomegalovirem. Jak nebezpečná může být tato nemoc, tento článek vám to řekne.

Kauzální agens cytomegalovirové infekce (CMVI) jsou cytomegaloviry. Tyto mikroorganismy patří do skupiny DNA virů. Tyto mikroby v jejich nozologickém členění patří k herpes virům. Tato morfologická struktura a určuje zvláštnost působení mikrobů.

S cytomegalovirem se můžete setkat v různých biologických tekutinách a tajemstvích. Maximální koncentrace je zaznamenána u slin a slinných žláz. Docela často existuje nosič virů. V tomto případě jsou v těle dítěte přítomny viry, nevyvíjejí se však žádné nežádoucí příznaky. Maximální riziko je pozorováno u dětí se závažnými stavy imunodeficience.

Někteří vědci říkají, že může dojít k dlouhodobému nosiči infekce cytomegalovirem k rozvoji zhoubných novotvarů v budoucnosti. Tyto údaje jsou velmi protichůdné a nejsou uznávány všemi lékařskými odborníky. Cytomegalovirus se nachází po celém světě. I v ekonomicky rozvinutých a prosperujících zemích existuje poměrně vysoká prevalence těchto mikroorganismů.

Podle statistik mají téměř 3% dětí viry v krvi. Poměrně často jsou tyto děti nositeli nemoci, ale nechápou samy. Existují také vrozené formy CMVI. V tomto případě se budoucí dítě nakazí i během nitroděložního vývoje. První nežádoucí příznaky onemocnění se mohou objevit u novorozenců.

Vědci stále poznamenávají, že nejvyšší výskyt této infekce se nachází v ekonomicky rozvojových zemích. Mnoho lékařů se domnívá, že vysoká incidence infekce cytomegalovirem vede k celkovému zvýšení mortality. Dopad těchto mikroorganismů na imunitní systém dětí vede k rozvoji stavů získané imunodeficience, které přispívají k získání souběžných chronických onemocnění vnitřních orgánů.

Existuje několik forem této infekce. Nejčastější u dětí zobecněnou verzi nemoci. Podle statistik se vyskytuje u 85% dětí, které mají cytomegalovirus v krvi.

Zvláštností virů je to dokonale pronikají do buněk. To vede ke skutečnosti, že tyto mikroorganismy lze dále nalézt v různých vnitřních orgánech. Jakmile jsou v těle dětí a usadí se v buňkách, začnou se v nich aktivně množit a rozvíjet. V důsledku toho se počet virových částic v těle dítěte mnohonásobně zvyšuje.

Poškozené buňky nakonec získají svůj charakteristický vzhled. Vzhledově připomínají "oči sova". Velká velikost jádra a protoplazmy, které jsou odsunuty na okraj buňky, způsobují charakteristický vzhled poškozených buněk. Také si všiml během nemoci lymfocytární infiltrace. Tento klinický stav naznačuje, že imunitní systém byl již zapojen do zánětlivého procesu.

Na samém počátku onemocnění je míra šíření tvorby nových virových částic nevýznamná. To je do značné míry způsobeno zvláštnostmi imunitního systému, který se aktivně vyrovná s viry. Po určité době začne imunita infikovaného dítěte oslabovat. To vede k tomu, že se cytomegaloviry aktivně množí a onemocnění se stává aktivním.

Inkubační doba pro infekci cytomegalovirem může být odlišná. Z velké části závisí na počátečním stavu imunity dítěte. Předčasně narozené děti nebo děti s přetrvávajícími anatomickými vývojovými vadami jsou vystaveny zvýšenému riziku. Starší děti trpící chronickým onemocněním vnitřních orgánů jsou také náchylné k mírné infekci. Ve většině případů Inkubační doba CMVI je 2 týdny až 3 měsíce.

Nežádoucí příznaky tohoto onemocnění mohou být velmi odlišné. Nejběžnější jsou:

• Kožní vyrážky. Nejběžnější symptom. Projev těchto kožních vyrážek petechiální vyrážky. Ve vzhledu se podobají malému krvácení, které je běžné na kůži. Tento příznak se vyskytuje v 75-80% případů.

• Petechiální vyrážka. Zjevná trombocytopenická purpura. Tento klinický stav se vyskytuje v 75% případů. Vyznačuje se výskytem více modřin, které se nacházejí na různých částech těla. Tento příznak je velmi nepříznivý a často se vyskytuje u dětí ve věku 2-3 let.

• Žloutnutí kůže. Vzhled tohoto příznaku je spojen s poškozením jaterní tkáně. Tento klinický příznak se vyskytuje v 60-70% případů.

• Zvětšená játra a slezina. Tento stav je spojen se zapojením do zánětlivého procesu imunitního systému, stejně jako životně důležitých orgánů.

• Hypotrofie. Docela dobře, tento klinický příznak se projevuje u dětí do jednoho roku.

• Prematurita Intrauterinní infekce plodu přispívá k narušení placentárního průtoku krve a různých patologických stavů vnitřních orgánů. To nakonec přispívá k narození dětí mnohem dříve.

• Poškození mozku. Toto klinické příznaky se zpravidla projevují rozvojem encefalitidy. Vyskytuje se v 15–20% případů.

• Zánět sítnice a vnitřní struktury oka. Zpravidla se to projevuje chorioretinitidou.

Infekce může nastat různými způsoby. Poměrně často jsou děti infikovány z dospělých. Také děti jsou navzájem infikovány v organizovaných skupinách. Můžete se nakazit krví. Nejčastěji k tomu dochází během různých lékařských zákroků - během krevních transfuzí nebo během inscenace injekcí a kapiček.

Poměrně častou formou této choroby je izolovaná léze slinných žláz. Pouze v určitých klinických situacích je možné, aby se viry rozšířily do vnitřních orgánů. Generalizované formy onemocnění jsou doprovázeny horečkou. Poměrně často jeho hodnoty nepřekračují subfebrilní hodnoty.

Nemocné dítě má bolest v krku, která může mít velmi různou intenzitu. Mít dítě periferní lymfatické uzliny jsou zvětšeny. Nejčastěji se do zánětlivého procesu zapojuje skupina krčních lymfatických uzlin. V průběhu času dítě zvyšuje játra a slezinu. V některých případech se projevuje žloutnutím kůže.

Mezi nespecifické symptomy intoxikace patří bolest hlavy, závratě, zvýšení celkové slabosti, ztráta hmotnosti, ztráta chuti k jídlu a poruchy spánku. Dlouhý průběh infekce cytomegalovirem přispívá k zaostávajícímu vývoji dítěte od jeho vrstevníků.Mnoho dětí se vyvíjí špatně a vyrovnat se s každodenním zatížením.

Když je infikován orofarynx, dítě má příznaky, které se podobají faryngitidě. Sliznice ústní dutiny a hltanu se stanou červeně. Poměrně často palatinové mandle zvětší velikost a začnou viset přes ústa otevření.

Generalizované formy nemoci, doprovázené poškozením jater, se mohou vyskytnout také s rozvojem jiných nepříznivých projevů onemocnění. U nemocných dětí se často vyskytují různé poruchy gastrointestinálního traktu.

Závažné formy onemocnění jsou doprovázeny výrazným zvýšením tělesné teploty. V některých případech může dosáhnout hodnot 39-40 stupňů. V období febrilie, dítě, zpravidla cítí horečku a těžké zimnice. Na pozadí vysoké teploty se u nemocného dítěte může vyvinout zvracení. Pro některé děti může febrile trvat poměrně dlouhou dobu - několik týdnů.

Klinické vyšetření cytomegalovirové infekce je převážně pomocné povahy. Podezření na nemoc může mít pouze dostatečně zkušený pediatr. Stanovení správné diagnózy a provedení diferenciální diagnostiky je možné pouze s pomocí laboratorních testů.

Stanovení specifických protilátek proti cytomegaloviru je hlavním prvkem diagnózy. Recenze rodičů, kteří vedli své děti tyto studie, nejvíce pozitivní. Poznamenávají, že pouze pomocí provedených testů bylo možné provést správnou diagnózu. Tyto studie jsou prakticky bezbolestné a mohou být prováděny na batolatech velmi mladého věku.

Zvýšený cytomegalovirus v dětské krvi je vždy významným zájmem rodičů. Vzhled Ig M svědčí o prvním setkání virů s tělem dítěte. V některých případech to může znamenat, že chronická varianta onemocnění byla reinfekována. Obvykle se tento stav vyskytuje u dětí, které v předvečer utrpěly mnoho stresu nebo exacerbaci chronického onemocnění.

Pokud má žena během těhotenství vysoké titry imunoglobulinů M pro cytomegalovirus v krvi, může to znamenat, že je možná intrauterinní infekce jejího nenarozeného dítěte. Zvýšení Ig M je možné detekovat za 1-1,5 měsíce od okamžiku prvního vstupu virů do dětského organismu. Dostatečně vysoký obsah těchto proteinových molekul je zaznamenán po dobu dalších 15-20 týdnů.

S rozvojem tohoto onemocnění se objevují další imunitní složky - Imunoglobuliny G. Jejich popis v různých dětech se může značně lišit. S určitým snížením aktivity replikace viru se počet těchto molekul proteinů začíná zvyšovat. Pozitivní analýza igG ukazuje, že tělo dítěte je s tímto typem viru obeznámeno.

Nastavit fázi vývoje nemoci, spoléhat se jen na laboratorní testy, bohužel, to je nemožné. V průběhu nemoci se testy neustále mění. Aby se zabránilo vzniku komplikací, je nezbytné provést laboratorní monitorování.

Biologický materiál pro výzkum může být velmi odlišný. Ve většině případů se k tomu používá žilní krev nebo sliny. V některých klinických situacích mohou být viry detekovány v moči. Kvantitativní stanovení virů pomocí tohoto testu napomáhá stanovení aktivity životního procesu mikroorganismů.

Je možné identifikovat funkční poruchy v práci vnitřních orgánů vedením biochemická analýza krve. Když je zánět jater zapojen do periferní krve, zvyšuje se množství jaterních transamináz ALT a AST. Mnohem méně často u nemocného dítěte se zvyšují ukazatele celkového bilirubinu. Snížení počtu krevních destiček v celkovém krevním testu může být prvním laboratorním znakem trombocytopenické purpury.

Jako screening během těhotenství, zvláštní vzorek pp65 Tato studie pomáhá identifikovat mikroorganismy, a to i u těhotných žen v různých fázích těhotenství. Toto vyšetření je také aktivně používáno pro kontrolu specifické léčby předepsané pro infekci cytomegalovirem. Tento test vám umožní identifikovat původce onemocnění i týden před prvními nepříznivými příznaky. Z nevýhody této studie - poměrně vysoké náklady.

V některých klinických případech je nutné odebrat materiál několikrát. V tomto případě mohou být v séru velmi přesně detekovány patogeny. Biologický materiál je obvykle užíván s rozdílem několika týdnů.

K identifikaci lézí vnitřních orgánů jsou další konzultace prováděny různými lékaři. V tomto případě může pediatr předat nemocné dítě konzultaci s urologem, gynekologem, gastroenterologem nebo oftalmologem. Poměrně často se s aktivní formou zánětlivého procesu provádí ultrazvuk břišních orgánů.

Vývoj onemocnění může být velmi odlišný. Zapojení do zánětlivého procesu vnitřních orgánů je velmi nepříznivé. Prognóza onemocnění v tomto případě je znatelně horší. Dlouhý průběh onemocnění, zejména v generalizované formě, je doprovázen změnou metabolismu. To nakonec přispívá výrazné zpoždění nemocného dítěte ve fyzickém vývoji.

Mnoho dětí, které mají dlouhodobou infekci cytomegalovirem, se může výrazně lišit od vzhledu svých vrstevníků. Oni jsou obvykle menší v hmotnosti a výšce, jejich svalová tkáň není dostatečně vyvinutá. I malá fyzická námaha může vést k rychlé únavě dětí. Ve školním věku se tyto děti učí méně dobře a rychle se unaví i po 2-3 hodinách.

V důsledku encefalitidy vyvolané cytomegalovirem může dítě pociťovat některé z nich zhoršenou paměť a pozornost. Často se to projevuje v obtížnosti zapamatování konkrétních čísel nebo událostí. Neschopnost adekvátně měnit pozornost je také zjištěna u dětí, které měly cytomegalovirovou encefalitidu.

Choreoretinitida, která se vyskytuje u 10-12% dětí s infekcí cytomegalovirem, může vést k rozvoji dítěte přetrvávající zrakové postižení. V některých případech dochází k postupnému úbytku práce vizuálního analyzátoru. Jakékoliv zrakové postižení, které se objeví u dítěte po podstoupení cytomegalovirové choreoretinitidy, by mělo být nutně identifikováno a léčeno.

Dítě neurologové také poznamenat, že některé děti mohou vyvinout mentální poruchykteré se také projevují různými odchylkami v duševním vývoji. Často se tyto projevy objevují společně s kardiovaskulárními abnormalitami. Některá miminka se scházejí a poruchy řeči. Tyto nebezpečné komplikace se mohou vyvinout u dětí, jejichž cytomegalovirová infekce je asymptomatická.

Celá terapie cytomegalovirové terapie může být rozdělena do dvou hlavních oblastí. Jedná se o specifickou antivirovou léčbu a symptomatickou lékařskou péči.Léky, které mají devastující účinek na viry, zahrnují "Ganciclovir". Tento lék může být užíván orálně a podáván parenterálně. Tento lék má výrazný terapeutický účinek, který vám umožní dosáhnout dobrého výsledku.

Tento lék je dobře akumulován v buňkách. Distribuce v těle je velmi mírná. Lék proniká dobře do různých vnitřních orgánů.

Akumulace léčiv může být v různých biologických materiálech, včetně kapaliny. Převážná většina metabolitů léčiv se vylučuje ledvinami. Průměrný poločas rozpadu v tomto případě je 3,0-3,5 hod. Pokud má dítě chronické onemocnění ledvin nebo močových cest, pak se léčivo může hromadit v těle mnohem déle.

Foscarnet - Další lék používaný k léčbě této infekce. Tento nástroj je zaveden pouze parenterálně. Metabolity tohoto léku se také vylučují ledvinami. Užívání tohoto léku může přispět k rozvoji nežádoucích vedlejších účinků. Patří mezi ně výrazný pokles imunity, zhoršená vylučovací funkce jater a ledvin.

Pokud se na pozadí léků u dítěte obsah krevních destiček a neutrofilů významně snížil v periferní krvi, pak se použití těchto chemikálií zcela zastaví. Výběr dalšího ošetření v tomto případě zůstává pro ošetřujícího lékaře.

Podle svého základního mechanismu účinku jsou tyto léky cytostatické. V tomto případě se vyžaduje jmenování imunostimulačních látek, což umožní zachování a doplnění ztracené imunity. Schéma farmakoterapie je poměrně komplikované a vyžaduje povinné monitorování ze strany lékařů.

"Cytotect" - Toto je léčivo používané ve stavech imunodeficience. Tento prostředek ve svém složení obsahuje cytomegalovirové imunoglobuliny. Předepisování tohoto léku provádí ošetřující lékař s povinným stanovením požadované dávky. Poměrně často je užívání léku doprovázeno výskytem mnoha různých vedlejších účinků. Mezi nejčastější patří bolesti hlavy, závratě, nevolnost a citlivost v břiše, těžké pocení.

V některých případech dochází k rezistenci na léčivo. Tento stav se zpravidla vyskytuje s dlouhým průběhem onemocnění.

Odstranění rezistence na léčiva vyžaduje správný výběr specifické terapie. Prodloužený průběh onemocnění vyžaduje povinný předpis podporující imunostimulační léčbu. Tuto specifickou léčbu předepisuje dětský imunolog.

Informace o tom, jak porazit cytomegalovirus, naleznete v následujícím videu.