Co je to placenta previa a jak ovlivňuje těhotenství a porod?

Normální umístění placentární tkáně je důležitou podmínkou pro fyziologický průběh těhotenství. Tento článek vám řekne o placenta previa a jak ovlivňuje těhotenství a porod.

Starověcí lékaři označili placentu za „místo dítěte“. Dokonce v latině, slovo “placenta” se překládá jako “dětské místo”, “afterbirth”, “dort”. Všechna tato srovnání zcela jasně popisují placentární tkáň.

Placenta vzniká pouze během těhotenství. Díky ní dítě dostává všechny živiny nezbytné pro svůj růst a prenatální vývoj, jakož i kyslík. „Dětským místem“ procházejí četné krevní cévy, které zajišťují nepřerušovaný tok krve mezi matkou a dítětem. Takový jedinečný oběhový systém, který se vyskytuje pouze v období těhotenství dítěte, se nazývá uteroplacentární systém průtoku krve.

Tvorba placenty zahrnovala zárodečné membrány chorionu. Tvoří husté vlnité procesy, které těsně pronikají stěnou dělohy. Taková vazba zajišťuje fixaci placentární tkáně. Během porodu se odděluje po narození dítěte a nazývá se „po narození“.

Obvykle je placentární tkáň vytvořena o něco vyšší než vnitřní otvor dělohy. Ve druhém trimestru těhotenství by normální placenta měla být o 5 cm vyšší než hltan, pokud je placentární tkáň z nějakého důvodu umístěna níže, pak je to již znak placentárního defektu - nízkého připojení placenty.

Ve třetím trimestru těhotenství se placentární tkáň obvykle nachází ve vzdálenosti přibližně 7 cm od vnitřního os. Stanovení polohy placenty je poměrně jednoduché. K tomu použijte ultrazvuk. S těmito jednoduchými diagnostickými postupy mohou lékaři přesně určit, jak vysoká je placentární tkáň.

Ve většině případů se placenta tvoří na zadní straně dělohy. To může také se pohybovat k bočním stěnám - oba napravo a nalevo. V oblasti dna dělohy a zadní stěny je poměrně dobré prokrvení. Přítomnost cév zásobujících krev je nezbytná pro úplný intrauterinní vývoj plodu. Správné umístění placenty zajišťuje fyziologický růst vyvíjející se v děloze dítěte.

Placentární tkáň je extrémně zřídka připojena k přední stěně dělohy. Jde o to, že tato zóna je velmi citlivá na různé vlivy. Mechanické poškození a poranění mohou poškodit poněkud měkkou tkáň placenty, což je mimořádně nebezpečný stav.

Pokud byla v 18-20 týdnech zjištěna patologie normální polohy placenty, není to důvod k panice. Možnost vytěsnění placentární tkáně před nástupem porodu je stále poměrně vysoká. To je ovlivněno velkým množstvím různých faktorů. Detekce placenty previa v poměrně časných stadiích umožňuje lékařům plně sledovat průběh těhotenství, a proto zlepšuje potenciální prognózu.

Řada různých faktorů vede ke změně místa připojení placentární tkáně. Umístění placenty je určeno po oplodnění. Oplodněné vajíčko normálně potřebuje přilnout ke dnu dělohy.

V tomto případě bude následná placentární tkáň správně připojena. Pokud z nějakého důvodu nenastane implantace embrya v oblasti dna dělohy, pak v tomto případě bude placenta následovat.

Nejčastější a častou příčinou vzniku placenty previa jsou účinky různých gynekologických onemocnění doprovázených zánětem vnitřní stěny dělohy (endometrium). Chronický zánětlivý proces poškozuje jemnou výstelku dělohy, která může také ovlivnit připojení placentární tkáně. V tomto případě oplodněné vajíčko jednoduše nemůže plně přilnout (implantovat) do stěny dělohy v oblasti jeho dna a začne klesat níže. Zpravidla se posouvá do dolních částí dělohy, kde se připojuje.

Také vývoj placenty previa může být usnadněn různými gynekologickými operacemi prováděnými před těhotenstvím. Může to být kyretáž, císařský řez, myomectomie a mnoho dalších. Riziko vzniku placenty previa je v tomto případě mnohem vyšší v prvním roce po chirurgické léčbě.

Lékaři poznamenávají, že u žen, které jsou více než jeden na jednoho, je riziko vzniku previa mírně vyšší než u nulliparous žen. V současné době vědci provádějí experimenty zaměřené na studium genetického faktoru možnosti vzniku placenty převažující během těhotenství. Dosud neexistují spolehlivé údaje o vlivu genetiky na vývoj této patologie u blízkých příbuzných.

Studium četných případů těhotenství, ke kterým dochází při vývoji placenty previa, lékaři identifikovali vysoce rizikové skupiny. Patří mezi ně ženy s řadou specifických zdravotních rysů. U těchto žen je riziko vývoje placentární tkáně nebo nízkého umístění poměrně vysoké.

Skupina s vysokým rizikem zahrnuje pacienty s:

• přítomnost porodnické a gynekologické historie (předchozí potraty, chirurgická kyretáž, předchozí obtížná práce a další)
• chronická gynekologická onemocnění (endometrióza, salpingitida, vaginitida, myomy, endometritida, cervikální onemocnění atd.);
• hormonální patologie spojené s patologií vaječníků a doprovázené porušením pravidelnosti menstruačního cyklu;
• vrozené anomálie struktury ženských pohlavních orgánů (hypoplazie dělohy, hypoplazie dělohy a další).

Pokud žena spadne do vysoce rizikové skupiny, pak ji lékaři během těhotenství pozorně sledují. V takové situaci je počet vaginálních vyšetření minimalizován. Přednost v diagnóze je dána spíše transabdominálním ultrazvukem než transvaginálním.Již v počátečních stadiích těhotenství bude nastávající matka provádět individuální doporučení zaměřená na minimalizaci pravděpodobnosti vzniku nepříznivých příznaků placenty previa.

Odborníci identifikují několik možných klinických situací, protože to může být umístěna placentární tkáň ve srovnání s vnitřním osem na děloze. Patří mezi ně:

• kompletní prezentace;
• částečná (neúplná) prezentace.

S plnou previa placentární tkáně téměř zcela překrývá oblast vnitřního os. Taková situace se podle statistik vyvíjí ve 20-30% všech případů s placenta previa.

Porodnictví-gynekologové hovoří o částečné prezentaci v případě, že placenta přechází do vnitřního hltanu pouze částečně. Tato patologie se již vyskytuje poněkud častěji - asi u 70-80% všech těhotenství s placentou previa.

Pomocí ultrazvuku je možné posoudit míru překrytí placentární tkáně vnitřního hltanu. Lékaři používají speciální klasifikaci, která poskytuje různé klinické možnosti. S přihlédnutím k hodnoceným příznakům může být tato patologie:

• 1 stupeň. V tomto případě se placentární tkáň blíží otvoru děložního hrdla. Jeho hrany jsou vyšší než vnitřní ústa, 3 cm.
• 2 stupně. V tomto případě je spodní okraj placenty prakticky umístěn u vstupu do děložního kanálu, aniž by se překrýval.
• 3 stupně. Spodní hrany placenty začnou téměř úplně překrývat vnitřní dělohu. V této situaci je placentární tkáň obvykle umístěna na přední nebo zadní stěně dělohy.
• 4 stupně. V tomto případě placentární tkáň zcela blokuje vstup do cervikálního kanálu. Celá střední část placenty "přichází" současně na oblast vnitřního hrdla dělohy. Současně přední i zadní stěny dělohy obsahují oddělené části placentární tkáně.

Kromě ultrazvuku, porodníci-gynekologové používají staré osvědčené metody diagnostiky různých možností umístění placenty. Patří mezi ně vaginální vyšetření. Zkušený a kvalifikovaný lékař může rychle a přesně určit, kde se nachází „místo dětí“. Může mít následující lokalizace:

• V centru. Tento typ prezentace se nazývá placenta centrální placenta previa.
• Po stranách. Tento typ prezentace se nazývá laterální nebo placenta praevia lateralis.
• Kolem okrajů. Tato možnost se také nazývá okraj nebo placenta praevia marginalis.

Existuje řada korespondence mezi ultrazvukem a klinickou klasifikací. Například centrální prezentace odpovídá ultrazvuku 3 nebo 4 stupni. Její specialisté se také nazývají kompletní. Stupeň 2 a 3 ultrazvuku odpovídá zpravidla laterálnímu zobrazení.

Regionální prezentace placentární tkáně je obvykle ekvivalentní 1-2 stupňům ultrazvukem. Také tato klinická možnost může být nazývána částečná.

Někteří lékaři používají další klinickou klasifikaci. Sdílejí prezentaci v místě připojení placentární tkáně k stěnám dělohy. Může to být:

• Přední strana. V takové situaci je placentární tkáň připojena k přední stěně dělohy.
• Zadní. Placenta je většinou připevněna k zadní straně dělohy.

Je třeba poznamenat, že placenta previa není vždy doprovázena rozvojem nepříznivých klinických příznaků. S částečnou prezentací může být závažnost symptomů zcela zanedbatelná.

Pokud se placentární tkáň významně překrývá s vnitřním hrdlem dělohy, pak se těhotná žena začne vyvíjet nepříznivými projevy této patologie. Jedním z možných příznaků charakteristických pro prezentaci je krvácení. Zpravidla se vyvíjí ve 2. trimestru těhotenství. U některých žen se však vyvine krvácení z genitálního traktu a mnohem dříve - v nejranějších termínech přenášení dítěte.

V posledním 3 trimestru těhotenství se může zvýšit závažnost krvácení. Toto je velmi usnadněno intenzivními kontrakcemi dělohy, stejně jako vývojem plodu dolů do genitálního traktu. Čím blíží se nadcházející porod, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku závažného krvácení.

Lékaři tomu věří Hlavním důvodem vzniku krve z genitálního traktu v tomto případě je neschopnost placenty protáhnout se po natažení stěn dělohy. Blížící se nástup porodu vede k tomu, že placenta začíná odlupovat, což se projevuje výskytem krvácení.

Výskyt krvácení s prezentací placentární tkáně zpravidla přispívá k nějakému účinku. Může se vyvinout po:

• zvedání těžkých předmětů;
• fyzická námaha a běh;
• silný kašel;
• bezohledné vaginální vyšetření nebo transvaginální ultrazvuk;
• sex;
• termální procedury (lázně, sauny, lázně).

S plnou previa se krev z genitálního traktu může objevit náhle. Obvykle má intenzivní jasně červenou barvu. Bolestivý příznak může nebo nemusí být. Záleží na individuálním stavu těhotné ženy. Po určité době se krvácení obvykle zastaví.

V případě neúplného previa se krvácení z pohlavního ústrojí těhotné ženy nejčastěji vyvíjí ve třetím trimestru těhotenství a dokonce s okamžitým nástupem porodu. Závažnost krvácení ve stejnou dobu může být velmi odlišná - od vzácných až po intenzivní. Vše záleží na tom, kolik placenty přesahuje vnitřní děložní hrdlo.

Během těhotenství se může změnit poloha placenty. Tento proces se nazývá migrace. V mnoha ohledech je způsobena fyziologickými změnami v dolních částech dělohy, které se vyvíjejí v různých týdnech těhotenství.

Nejlepší prognózou je obvykle migrace placenty podél přední stěny. V této situaci se placentární tkáň mírně pohybuje nahoru a mění své původní umístění. Pokud je placenta připevněna k zadní stěně, její migrace je obvykle obtížná nebo extrémně pomalá. V praxi existují případy, kdy se placentární tkáň připojená k zadní stěně dělohy během těhotenství neposunula.

Placentární migrace obvykle není rychlý proces. Optimálně, pokud k němu dojde během 6-10 týdnů. V tomto případě těhotná žena nemá žádné nepříznivé příznaky. Proces migrace placenty obvykle končí do 33-34 týdnů těhotenství dítěte.

Pokud placentární tkáň změní svou polohu příliš rychle (za 1-2 týdny), pak to může být nebezpečný vývoj určitých symptomů v budoucí matce. Těhotná žena tak může pociťovat bolest v břiše nebo si všimnout krvácení z genitálního traktu.

Rozvoj častého krvácení je nepříznivým znakem. Častá ztráta krve ohrožuje vývoj anemického stavu u těhotné ženy, doprovázený poklesem jejího železa a hemoglobinu v krvi.Anemie matky je nebezpečný stav pro vyvíjející se plod. Snížení hemoglobinu v placentárním průtoku krve může přispět ke snížení intenzity intrauterinního vývoje dítěte, což negativně ovlivní jeho zdraví v budoucnu.

Další možnou komplikací prezentace může být rozvoj spontánního neplánovaného porodu. V tomto případě může být plod narozen mnohem dříve. V této situaci může být dítě předčasné a neschopné samostatného života. Pokud je placenta previa příliš výrazná a postupuje spíše nepříznivě, pak je zde také riziko spontánního potratu.

Lékaři také poznamenávají, že pacienti, kteří mají během těhotenství placentu, mají často potíže s udržováním normálních hodnot krevního tlaku. U ženy se může vyvinout hypotenze - stav, kdy tlak klesá pod věkovou normu. Podle statistik se tato patologie vyvíjí u 20-30% těhotenství vyskytujících se s placentou previa.

Jednou z vážných komplikací gestace je gestasa. Tato patologie není výjimkou pro ženy, které mají během těhotenství placentu. Zvláště často se v tomto případě vyvíjí pozdní gestaza. To je doprovázeno rozvojem patologie srážení krve, stejně jako poruchy v práci vnitřních orgánů.

Fetální-placentární insuficience je další patologií, která se může vyvinout během prezentace. Tento stav je extrémně nebezpečný pro plod. Vyznačuje se snížením přísunu kyslíku do dětského organismu, což negativně ovlivňuje vývoj srdce a mozku dítěte.

S placentou previa se však mohou vyvinout další klinické možnosti. Plod tak může být umístěn v šikmé, pánevní nebo příčné poloze. S takovými možnostmi umístění dítěte v děloze během těhotenství může dojít k různým patologiím. Také data mohou být indikací pro porodnictví chirurgicky. Docela často, budoucí matky v takových situacích prováděly císařský řez.

Podezření na placentární tkáň je možné bez ultrazvuku. Opakované krvácení z genitálního traktu u těhotné ženy, které se obvykle vyvíjí ve 2-3 trimestrech těhotenství, může indikovat přítomnost této patologie.

S výskytem krve z genitálního traktu je velmi důležité provést klinické vaginální vyšetření. To vylučuje jakékoli další patologie, které by mohly způsobit rozvoj podobných symptomů. Také s touto patologií je nutně vyhodnocen celkový stav plodu. To se provádí pomocí ultrazvukového vyšetření.

Základní metodou diagnostiky prezentace placentární tkáně je dnes ultrazvuk. Zkušený lékař může snadno určit míru překrytí vnitřního hltanu placentou. Po vyšetření dává ultrazvuk specialista budoucí matce ručně vypracovaný závěr. To je nutně investováno do lékařské karty těhotné ženy, jak to je nezbytné pro vypracování správné taktiky pro řízení těhotenství, stejně jako sledování v průběhu času.

Pokud se během ultrazvukového vyšetření nachází v oblasti vnitřního osy placentární tkáň, je v tomto případě nežádoucí provádět další vaginální vyšetření v budoucnu. Pokud je to nutné, lékaři se k tomuto vyšetření uchylují, ale snaží se to udělat co nejvíc opatrně a pečlivě.

Pokud byla placenta previa stanovena dostatečně brzy, pak v tomto případě bude nastávající matce přiděleno několik dalších ultrazvuků.Zpravidla se provádějí postupně v 16, 25-26 a 34-36 týdnech těhotenství.

Pomocí ultrazvuku je také možné stanovit akumulaci krve v hematomu. Zároveň je nutně odhadováno její množství. Pokud je tedy menší než ¼ celkové plochy placenty, pak tento klinický stav má spíše příznivou prognózu pro další průběh těhotenství. Pokud je krvácení více než 1/3 celkové plochy placentární tkáně, pak je v této situaci prognóza života plodu spíše nepříznivá.

Když se objeví krvácení z genitálního traktu, je velmi důležité, aby se těhotná žena okamžitě poradila se svým porodníkem-gynekologem. Pouze lékař může plně posoudit závažnost stavu a připravit plán pro budoucí řízení těhotenství.

Pokud placenta previa není doprovázena rozvojem nepříznivých symptomů, pak nastávající matka může být v takovéto situaci při pozorování v ordinaci. K hospitalizaci těhotné ženy v nemocnici během normálního těhotenství nebude. V tomto případě musí být budoucí matce poskytnuta doporučení, aby pečlivě sledovala její zdravotní stav. Doporučuje se také, že není možné zvedat závaží a intenzivní fyzické aktivity jsou omezené. Budoucí matka, která má placentu previa, by měla také pečlivě sledovat svůj emocionální stav.

Terapie placenty previa po 24-25 týdnech se zpravidla provádí ve stacionárních podmínkách. V této situaci se lékaři snaží eliminovat riziko předčasného porodu. V nemocnici je mnohem snazší sledovat celkový stav budoucí matky a dítěte.

Během léčby musí být dodrženy následující zásady:

• povinný odpočinek na lůžku;
• jmenování léků, které normalizují tón dělohy;
• prevence a léčba anémie a možné placentární insuficience.

V plné previa placenta cesarean sekce je provedena. Přirozený porod může být zároveň velmi nebezpečný. Při nástupu porodu se děloha začíná silně stahovat, což může vést k rychlému přerušení placenty. V této situaci může být závažnost děložního krvácení velmi silná. Aby se zabránilo masivní ztrátě krve a pro bezpečný vzhled dítěte, lékařů a uchýlit se k provádění chirurgické porodnictví.

Císařský řez lze provést plánovaným způsobem a v následujících případech:

• pokud je dítě v nesprávné poloze;
• v přítomnosti rozšířených jizev na děloze;
• s vícečetným těhotenstvím;
• s výraznými polyhydramnios;
• s úzkou pánev u těhotné ženy;
• je-li nastávající matka starší 30 let.

V některých případech, s neúplnou prezentací, se lékaři nemohou uchýlit k chirurgickému způsobu porodu. V tomto případě zpravidla čekají na nástup porodu a s nástupem otevřou močový měchýř plodu. Pitva v takové situaci je nezbytná, aby hlava plodu začala skutečný pohyb podél porodního kanálu.

Pokud se během přirozeného porodu objeví těžké krvácení nebo se vyvíjí akutní hypoxie plodu, pak se obvykle změní taktika a provede se císařský řez. Sledování stavu ženy a plodu je velmi důležité. Proto lékaři okamžitě sledují několik klinických příznaků. Hodnotí kontraktilní děložní aktivitu, dilataci děložního hrdla, puls a krevní tlak u matky a plodu, stejně jako mnoho dalších ukazatelů.

V lékařské praxi je císařský řez stále častěji prováděn. Podle statistik preferují porodníci a gynekologové tuto metodu porodnictví v téměř 70-80% všech případů těhotenství s převažující placentou.

Poporodní období s placentou previa může být komplikováno vývojem řady patologií. Čím těžší bylo těhotenství a čím častěji se vyvíjelo krvácení, tím vyšší je pravděpodobnost, že se žena po těhotenství těžce zotaví. Může vyvinout gynekologická onemocnění a sen o děložním tónu. Také v období po porodu může být těžké krvácení z dělohy.

Sledujte zdraví a celkový stav matky, která nesla dítě s placentou previa, po těhotenství by měla být velmi pečlivě. Pokud se žena cítí velmi slabá, má neustále závratě a krvácení několik měsíců po narození dítěte, pak by se měla okamžitě poradit se svým gynekologem. V takové situaci je nutné vyloučit všechny možné pooperační komplikace, stejně jako vývoj závažného anemického stavu.

Zabránit placenta previa 100% nemožné. Při dodržení určitých doporučení může žena pouze snížit pravděpodobnost vzniku této patologie během těhotenství. Čím více bude zodpovědná budoucí matka ve vztahu ke svému zdraví, tím větší budou šance na narození zdravého dítěte.

Aby se snížilo riziko placenty previa, měla by být žena povinna pravidelně navštěvovat gynekologa. Všechny chronické choroby ženských reprodukčních orgánů jsou lépe léčeny předem, a to i před nástupem těhotenství. Je velmi důležité provádět terapii infekčních a zánětlivých patologií. Často jsou příčinou vzniku placentární tkáňové prezentace.

Samozřejmě je velmi důležité minimalizovat následky chirurgických zákroků prováděných z různých důvodů. Pokud se žena rozhodne pro potrat, měla by být provedena pouze ve zdravotnickém zařízení. Je velmi důležité, aby každý chirurgický zákrok byl prováděn zkušeným a kompetentním odborníkem.

V dalším videu se dozvíte více o umístění placenty.