Symptomy a léčba enterovirové infekce u dětí

V poslední době se významně zvýšil počet ohnisek enterovirové infekce. Buď z jednoho přímořského letoviska, nebo z jiného, ​​jsou přijímány alarmující údaje o počtu případů. Ale i ve městech daleko od moře jsou enterovirové infekce velmi časté, zejména u dětí. Co to je, jaké jsou příznaky a léčba - to vše se dozvíte čtením tohoto článku.

Mezi enterovirové infekce patří velká skupina onemocnění. Sjednocuje je skutečnost, že všechny jsou způsobeny viry stejné rodiny - pikornavirů. Enterovirová infekce se někdy nazývá střevní, ale ne pro její projevy, ale pro schopnost enterovirů vstupovat do těla a vyvíjet se v lidském gastrointestinálním traktu.

Enterovirová infekce se může projevit zcela odlišnými způsoby - od respiračních symptomů (rýma, kašel) až po bolest v krku, od zvracení s průjmem až po poruchy centrálního nervového systému. Viry způsobují velmi specifická onemocnění, která způsobují specifické symptomy.

Nejčastěji se děti nakazí a mají ARVI. Enterovirové infekce jsou za nimi na druhém místě. Děti jsou nemocnější častěji než dospělí, což je způsobeno slabostí imunitního systému dětí. Z deseti lidí se zavedenou enterovirovou infekcí je osm dětí a mnoho dětí je v předškolním věku.

Faktem je, že imunita dospělého člověka je schopna rychle reagovat na enterovirus - díky protilátkám vyvinutým v průběhu života. U dítěte je zásoba těchto protilátek malá nebo zcela chybí. Zatímco imunitní obrana je stále „učí se“ rozpoznávat původce různých onemocnění, dítě je zranitelné, což je důvodem vysokého výskytu dětských nemocí.

Na planetě je spousta nosičů enterovirů a samy o sobě nejsou nemocné, jsou to pouze nosiče. Děti a lidé s oslabenou imunitou se však mohou nakazit kontaktem s těmito nosiči. Samotný virus žije dlouho v těle svého nosiče - až několik měsíců.

Ne všechny choroby způsobené enteroviry jsou dobře a důkladně studovány, v některých oblastech vědci a lékaři hledají odpovědi na četné otázky. Většina onemocnění, která mohou být důsledkem pronikání enterovirů do těla dítěte, jsou však lékařům dobře známa, stejně jako způsoby boje proti těmto onemocněním.

Rodina enterovirů zahrnuje více než sto virů nebezpečných pro člověka. Výčet všech nemá smysl, takže byste se měli omezit na nejslavnější a nejnebezpečnější členy rodiny. Enteroviry zahrnují 24 sérotypů viru Coxsackie A a 6 sérotypů Coxsacke B.

Nejpočetnější jsou sérotypy viru ECHO (existuje 34). Nejmenší jsou 4 enteroviry, které nepatří do žádné skupiny.Jsou označeny čísly od 68 do 71.

Enteroviry jsou velmi odolné vůči nízkým teplotám, ale rychle jsou zničeny vysokými teplotami - enteroviry v průběhu varu téměř okamžitě zemřou. Nejčastěji se vyskytují nemoci způsobené aktivním enterovirem na konci léta a začátkem podzimu.

Viry vstupují do těla ústy, někdy přes nosohltan. Nejvýhodnější pro vývoj virů je lymfoidní tkáň, která tvoří mandle, slezinu. Vhodné pro replikaci těchto virů a epiteliálních buněk dutiny ústní, hltanu a trávicího traktu.

Pak se virus šíří tělem dítěte s krevním oběhem, ovlivňující nervové tkáně, svaly, oční cévy. Inkubační doba, která trvá od okamžiku, kdy virus vstoupí do těla, dokud se neobjeví první klinické příznaky, trvá 2 až 14 dní.

Po nemoci, která obvykle trvá asi 10 dní, dítě tvoří dočasnou imunitu vůči viru, který způsobil jeho nemoc.

Existuje mnoho onemocnění, která způsobují enteroviry. Aby bylo možné je snáze klasifikovat, bylo v minulém století navrženo rozdělit je na potenciálně nebezpečné a méně závažné. První skupina zahrnuje:

• serózní meningitida;
• náhlá akutní paralýza;
• encefalitida;
• myokarditida;
• perikarditida;
• hepatitidy.

Skupinou méně nebezpečných onemocnění způsobených enterovirovou infekcí jsou:

• „Tři dny“ horečka;
• herpangina;
• vezikulární faryngitida;
• zánět spojivek;
• gastroenteritida.

Kromě toho jsou všechny enterovirové infekce rozděleny na typické a atypické. Typické se vyskytují při vnitřních symptomech a atypických formách se mohou vyskytnout bez symptomů vůbec. Atypicky se vyskytuje téměř polovina případů infekce Coxsackie, ECHO a téměř 90% případů infekce viry obrny, které jsou také součástí rodiny enterovirů.

Podle závažnosti symptomů mohou být infekční onemocnění enterovirového původu mírná, středně závažná a závažná. Podle posouzení důsledků - komplikovaných a nekomplikovaných.

Protože „vstupní branou“ infekce je dutina ústní, nosohltan a trávicí trakt, první příznaky se objevují právě zde. Neexistuje jasný seznam klinických projevů, ale existuje poměrně impozantní seznam možných příznaků. Obvykle se nacházejí v kombinaci - 2-4, zatímco kombinace jsou vždy zcela unikátní. Zde je neúplný seznam možných projevů v počáteční fázi enterovirové infekce:

• Zánět nosní dutiny, jeho dutiny. To se projevuje výtokem z nosu, pocitem zahlcení nosních dutin, těžkostí při naklonění hlavy, ztrátou schopnosti rozlišovat pachy. Někdy zánět dutin vede k pocitu přetížení uší, dočasnému poklesu ostrosti sluchu.

• Zánět hrtanu a mandlí. Lymfoidní tkáň mandlí, ve kterých se enteroviry aktivně rozmnožují v počátečním stádiu, se značně zvětšuje, může být pokryta vyrážkami. Hrtan a mandle se oteklé, zarudlé. Při polykání dochází k silné bolesti.
• Problémy se žaludkem a střevem. Pokud enterovirus začal svou replikaci v membránách trávicího traktu, pak dítě může vykazovat zvýšenou tvorbu plynu, nadýmání, nevolnost, méně často - zvracení, průjem, bolest břicha.
• Změna citlivosti. Dítě může pociťovat necitlivost v končetinách, brnění v oblasti otupělých prstů a prstů na nohou. Někdy dochází ke znecitlivění svalů obličeje s dočasnou změnou výrazů obličeje.

• Bolesti hlavy. Tento příznak doprovází většinu onemocnění způsobených enteroviry.Bolest sama o sobě může být velmi silná, ostrá a matná, bolestivá. Hodně v jeho intenzitě závisí na tom, co se vyvíjí nemoc, stejně jako na věku dítěte.
• Bolest svalů a kostí. Tato funkce je také velmi běžná. Děti od 3 do 6 let mají často krátké křeče končetin, dítě si může stěžovat, že "noha se snižuje."
• Kašel. Může mít různou intenzitu. V počáteční fázi má dítě obvykle neproduktivní suchý kašel, později mokrý, mokrý. Dyspnea je možná, stejně jako pískavé zvuky při dýchání.

• Teplota, horečka. Při nástupu onemocnění se teplota vždy zvyšuje na poměrně vysoké hodnoty - 38,0-40,0 stupňů. Teplota klesá poměrně rychle (za 2-3 dny) a následně přetrvává na subfebrilních hodnotách - od 37,0 do 37,9 stupňů (až do zotavení).
• Vyrážka. Může se objevit v ústech, na sliznicích vnitřního povrchu tváří, na jazyku, v krku, na mandlích a může se objevit na dlaních, nohou, kožních záhybech u malých dětí a dokonce i v oblasti genitálií.
• Narušení celkového stavu dítěte. Chuť k jídlu, spánek, změna chování. Dítě se stává vrtošivějším, neklidnějším nebo letargickým a apatickým.
• Oteklé lymfatické uzliny. Obvykle jsou submandibulární lymfatické uzliny, stejně jako týlní a krční lymfatické uzliny, zapáleny a zvětšeny. Uzly v podpaží, stejně jako v tříslech, mohou růst.

Jedná se o poměrně časté onemocnění způsobené viry Coxsackie A nebo B. Dětská ústa vyvíjí bílé rány obklopené červeným okrajem. V počáteční fázi je uvnitř zarudnutí puchýř, který praskne a vytváří ulcerace.

Postižení sliznic očí dítěte obvykle způsobuje enterovirový typ 70. Dítě se začíná bát jasného světla, jeho oči jsou zavlažující. Oční bulvy jsou zarudlé, výrazné proužky krve jsou patrné.

Starší dítě si bude stěžovat, že „něco mu vpadlo do očí“, dítě si bude neustále neustále otírat oči. Virová konjunktivitida často komplikované bakteriální infekcí, kterou dítě vloží do očí, otírá. Mikrobiální infekce se vyznačuje výskytem hnisavého výboje v rozích očí. Onemocnění trvá dlouho - až 14 dní.

Tato choroba se vždy projevuje výskytem šelestů (vesikul), naplněných světelnou tekutinou, v ústní dutině, na dlaních, na nohou, na prstech a v prostoru mezi prsty. Takový jev nejčastěji způsobuje Coxsaki A. enterovirus.

Puchýře nebolí, ne svědění. Když vezikuly prasknou, zůstanou na kůži malé vředy s lehkou kůrou. Během prvních dvou dnů je takový pemfigus doprovázen horečkou a příznaky intoxikace. Onemocnění trvá asi 7 dní.

Zánět srdečního svalu je poměrně častou komplikací enterovirové infekce. Pokud je zapálen pouze prostor kolem srdce, pak mluví o perikarditidě. U chlapců se tato komplikace vyskytuje častěji než u dívek.

Všechno to začíná jako akutní respirační onemocnění, ve kterém má dítě rýmu, kašel. Onemocnění postupuje poměrně rychle a dítě trpí těžkým dýcháním, srdeční rytmus je narušen a může se rozvinout srdeční selhání.

Taková komplikace může být způsobena enterosiry typu Coxsackie (A a B), viry ECHO a enteroviry, indikovanými čísly od 68 do 71. Pro serózní meningitida charakterizované fotofobií, bolestí hlavy, horečkou. Pro děti od 5 do 9 let, mezi nimiž je tato komplikace považována za nejčastější, není enterovirová meningitida tak nebezpečná, jak se zdá. Nemoc je však nebezpečná pro děti v prvním roce života.

Onemocnění je diagnostikováno u každého třetího dítěte s enterovirovou infekcí. Děti znají otok "fontanel", tuhý krk. U dětí jakéhokoliv věku může meningitida pociťovat zvracení, záchvaty, zakalení vědomí a delirium. Onemocnění trvá asi 10 dní a obvykle trvá - s velmi příznivou prognózou. Občas děti jako zbytkový fenomén zaostávají za řeč a fyzický vývoj.

To je také nazýváno třídenní horečkou, protože teplota trvá přesně tři dny. Komplikace jsou způsobeny viry Coxsackie a ECHO. Onemocnění se nejčastěji vyskytuje v létě, pro které se také nazývá "letní horečka".

Toto onemocnění je charakterizováno ostrým horečka a zarudnutí hrdla, mandlí a výtok tekutiny z nosu. Dítě má svaly, bolesti hlavy a oteklé lymfatické uzliny. Často dost zvětšená a slezina s játry. Po třetím dni se dítě začne cítit mnohem lépe a do konce 6-7 dnů se obvykle úplně zotaví.

Toto onemocnění se také nazývá pleurodynie nebo „zatracený tanec“. Tento název je dán nemoci pro chaotické pohyby paží, nohou a těla, které dítě dělá v momentech bolestivých záchvatů ve svalech hrudníku, břicha a končetin. Útoky trvají od 10 sekund do 20 minut a opakují se několikrát denně.

Tento stav je způsoben enterovirem ECHO, méně často - Coxsackie. Je doprovázena horečkou, příznaky intoxikace. Nemoc trvá déle než 10 dnů.

Obvykle jsou způsobeny polioviry, méně často Coxsackie a ESNO. Obvykle se vyvíjí spinální paralýza, která vede k dočasné neschopnosti pohybu končetin. Obvykle tomu předchází vysoká horečka, těžká intoxikace, opakované zvracení, záchvaty. Paralýza není perzistentní, po několika dnech to projde.

Tato komplikace je nejčastější u dětí do 3-4 let. Rýma, kašel a jiné respirační symptomy jsou mírné nebo zcela chybí. Onemocnění se vyskytuje na pozadí vysoké teploty, průjmu, zvracení, tvorby plynu. Těžké střevní symptomy obvykle nejsou, ale trvání této formy enterovirové infekce je poměrně velké - symptomy mohou trvat až dva týdny. Tento stav je způsoben viry Coxsackie A a B, stejně jako viry ESNO a 68-71.

Hlavní nebezpečí enterovirové infekce není v samotném viru, ale v těch komplikacích, které může způsobit. Somaticky zdravé, silné dítě je schopno se s infekcí vyrovnat, jeho imunita během několika dní vytvoří potřebné protilátky proti proniknutému viru. Děti s chronickým onemocněním, oslabenou imunitou, infekcí HIV, vrozenými malformacemi, patologií centrálního nervového systému a kojenci do jednoho roku věku však nemohou rychle a účinně odolat enterovirům. Jsou vystaveny riziku vzniku závažných komplikací. Riziko enterovirů je v jeho mazanosti.

Nejhorší komplikace enterovirové infekce - velké léze centrálního nervového systému. Možný otok mozku, který může vyvolat srdeční nebo respirační selhání. Mezi další komplikace, které jsou nebezpečné pro život a zdraví dítěte, patří vývoj falešné zádi na pozadí stenózy hrtanu, stejně jako přidání infekce, která může způsobit závažnou pneumonii. Ne příliš často, ale stává se, že enterovirová konjunktivitida způsobuje snížení zraku, výskyt šedého zákalu a nástup slepoty.

Pokud budeme hodnotit lékařskou statistiku objektivně, pak výskyt nebezpečných následků, kdy se enterovirová infekce neuskuteční tak často. Ve většině případů jsou prognózy lékařů velmi příznivé. Asi 90% dětí obvykle léčí bez dlouhodobých zdravotních následků.

U 7% dětí dochází k určitým komplikacím, které jsou reverzibilní. Nevratné celkové komplikace se zaznamenávají pouze u 1-2% případů a obvykle se týkají dětí z rizikové skupiny, která byla zmíněna výše.

Každý pediatr může diagnostikovat enterovirovou infekci kombinací symptomů a sezóny. Je však možné říci, že to bylo enterovirus, který způsobil nemoc dítěte, pouze na základě laboratorních testů.

Ne všechny děti s podezřením na enterovirovou infekci budou odeslány k provedení testů. Pokud lékař nemá žádné obavy o stav dítěte, pak ho nesmí vést k pokročilé laboratorní diagnostice. Pokud si lékař všimne neurologických příznaků, příznaků meningitidy, sepse u novorozenců, příznaků exantému a vyrážky v ústech, rukou a nohou, příznaků herpesu v bolestech v krku, myokarditidy, konjunktivitidy nebo myalgie, pak bude vyžadován laboratorní test.

Tampón z orofarynxu je odeslán do laboratoře, vzorky obsahu vezikul z hrdla v případě herpetického bolestí v krku a také analýza fekálních hmot. Když konjunktivitida potřebuje vzorky sekrece z rohu oka. Pokud máte podezření na meningitidu a poškození centrálního nervového systému, je nutná cerebrospinální tekutina, která je odebrána punkcí.

Laboratorní technici budou používat několik metod: Virologické umožní izolovat virus, sérologické - pro stanovení přítomnosti protilátek proti němu molekulární metoda umožní určit sérotyp viru a jeho vlastnosti.

Kromě laboratorních vyšetření dle individuálních indikací lze předepsat rentgen hrudníku. Tato metoda vám umožní prozkoumat nejen stav plic. To vám umožní kontrolovat velikost srdce, pokud má lékař podezření na perikarditidu nebo myokarditidu. Tyto děti navíc doporučují několik dynamik EKG.

Elektroencefalografie pomůže vyšetřit stav mozku v případech podezření na meningitidu nebo encefalitidu. Vyšetření orgánů zraku oftalmologem pomůže předvídat možné komplikace enterovirové konjunktivitidy.

Léčba enterovirové infekce obecně se podobá léčbě jakékoli virové infekce. Terapie je komplexní a zahrnuje nejen léky, ale také správný léčebný režim, výživu. Většina dětí může podstoupit léčbu doma, přičemž musí dodržovat všechny předpisy ošetřujícího lékaře. Snaží se hospitalizovat pouze děti, pro které enteroviry představují vážné nebezpečí - děti s infekcí HIV, děti do 1 roku věku, děti s vrozenými a vážnými chronickými onemocněními vnitřních orgánů a systémů.

Mírné formy infekce u dětí, které nejsou ohroženy, lze léčit doma. Lékaři se snaží léčit mírné a těžké formy onemocnění v nemocnici. V nemocnici je možnost rychle reagovat na možné komplikace. Děti s těžkými formami předepsaných antivirotik, které jsou podávány intravenózně a intramuskulárně.

Takové léky na policích lékáren nelze nalézt. Mají prokázanou účinnost - na rozdíl od převážné většiny léků, které jsou široce inzerovány a dostupné v každé lékárně. Antivirová léčiva s prokázanou účinností v jednotkách Ruska. Děti s mírnou formou enterovirové infekce takové drogy nepotřebují, ale lékaři je často předepisují "Anaferon", "Viferon" a jiných drog.

To se děje tak, že rodiče pak nemohli vinit lékaře za nepozornost, lhostejnost. Pokud lékař upřímně říká, že při enterovirové infekci dítě nepotřebuje léky, že nemá smysl v antivirotikách, pak mnoho maminek a tatínků prostě nebude rozumět tak čestný specialista. A po jmenování homeopatické "Anaferon" a lékař je klidný, protože dítě bere neškodné (a zbytečné) drogy, a rodiče - berou v úvahu doporučení a dělat vše pro rychlé uzdravení dítěte.

Velkou chybou při enterovirové infekci je dát dětem antibiotika. Někteří rodiče se domnívají, že střevní chřipka (enterovirová gastroenteritida) prostě nemůže být vyléčena bez antibiotik. Lékaři však bohužel stále pracují s dětmi, které předepisují antibiotika dětem s virovou infekcí s podmínkou „jen v případě“, takže nejsou žádné komplikace.

Pravdou je, že antibiotika nemají žádný vliv na viry. Ovlivňují však organismus jako celek a pravděpodobnost výskytu komplikací se nesnižuje, ale několikrát se zvyšuje. Současně bude obtížné vyléčit spojenou bakteriální infekci, protože bakterie vytvoří určitou "závislost" na antibiotikum.

Chcete-li dát dětem antivirové léky doma nebo ne, rozhodnou se pouze rodiče. Pokud dítě polkne pilulky a sirupy, nic se nestane. Pokud ano, neovlivní proces hojení a načasování.

Obvykle je symptomatická léčba předepsána doma:

• Antipyretika. Při vysokých teplotách může být dítěti podáno "Paracetamol" a léky na bázi paracetamolu, stejně jako protizánětlivé nesteroidní léčivo "Ibuprofen". Kategoricky nemůžete dát "Aspirin" a činidla na bázi kyseliny acetylsalicylové, protože jejich použití může vyvolat smrtelné onemocnění - Rayův syndrom.

• Vazokonstrikční nosní kapky. Se zimou můžete zmírnit stav dítěte pomocí kapek Nazivina a Nasola. Je třeba mít na paměti, že tyto léky nelze používat déle než 5 dní, protože způsobují přetrvávající závislost na drogách. Aby se zabránilo zesílení nosního hlenu a bakteriálních komplikací, je často užitečné (každou půlhodinu) vdechovat do nosu obyčejný fyziologický roztok, připravený samostatně - z vody a stolní soli.

• Antihistaminika. Při těžkém otoku hrtanu a nosohltanu můžete užívat věkovou dávku antialergických léků: "Suprastin", "Loratadine», «Tavegil". Tyto nástroje jsou užitečné nejen pro alergií, ale také tehdy, když je nutné rychle odstranit opuch.

• Enterosorbenty a perorální rehydratační přípravky. Se střevní formou enterovirové infekce se neobejdou bez prostředků, které pomohou naplnit rovnováhu vody a soli, narušené opakovaným zvracením nebo prodlouženým průjmem. Patří mezi ně „Regidron», «Smecta, Humana Elektrolyt. Když útoky zvracení projdou, můžete dát dětem sorbenty - například, "Enterosgel».

• Probiotika. "Bifiform", "Bifistim" může být přiřazen dítěti po akutní fázi střevní formy enterovirové choroby (pro normalizaci střevní flóry, která je významně ovlivněna po prodlouženém průjmu nebo zvracení).

• Místní antiseptika. S herpes bolavým hrdlem, s vezikulární faryngitidou a dalšími chorobami orofaryngu způsobenými enteroviry, jsou předepsána lokální antiseptika - pro zavlažování krku a oplachování. To je obvykle roztok furatsiliny, "\ tMiramistin».

• Mukolytické a vykašlávací léky. Jsou předepsány při kašli - k odstranění přebytku sputa. Mezi tyto léky patří "Mukaltin», «Codelac„Broncho“, „Lasolvan“.

V nemocnici se léčba provádí také za použití symptomatických léků. Kardioprotektory jsou předepisovány pro perikarditidu nebo myokarditidu. Pro těžké střevní formy infekce - rehydratační terapie, infuze fyziologického roztoku. Meningitida a encefalitida vyžadují použití diuretik, které pomohou rychle odstranit přebytečnou tekutinu a vyhnout se otoku mozku, stejně jako nootropní léky, které zlepšují průtok krve.

Léčba enterovirové infekce doma i v nemocnici vyžaduje dodržování lůžka - po celou dobu, kdy má dítě horečku. Je důležité zajistit mír a normální psychický stav pacienta. Chůze na čerstvém vzduchu je povolena jeden den po návratu teploty na normální hodnoty.

Pokud je bolestivé pro dítě spolknout, jídlo se podává teplé, šťouchané nebo kašovité, ve formě bramborové kaše. Když enterovirus způsobuje zvracení a průjem, je důležité dodržovat lékařský půst (na jeden den). Poté se v dětském menu začne postupně zavádět vývar, želé, rýžová voda, kaše bez oleje, zeleninové polévky s chudým vývarem, bílé chlebové krutony.

Veškeré pití by mělo být teplé. Optimálně, pokud teplota kapaliny odpovídá tělesné teplotě nemocného dítěte, voda se v tenkém střevě absorbuje rychleji a vstřebává.

Je nemožné mučit dítě, klást ohřívače vedle pacientovy postele. Vyschne vzduch. Pro úspěšné uzdravení bez komplikací je to důležité tak, aby dítě dýchalo čistý vzduch (nemělo by to být přehnané). Optimální vlhkost vzduchu je 50-70%, teplota vzduchu v místnosti by neměla být vyšší než 20 ° C.

Prevence enterovirové infekce se neomezuje pouze na očkování, protože proti ní neexistuje očkování. Dezinfekce se provádí v centru infekce. Pokud je mateřská školka nemocná, pak jsou všechny děti v mateřské škole, které s ním byly v kontaktu, pozorovány dva týdny. Neexistuje žádná karanténa, ale každé ráno ve školce začíná měření teploty. Je to nezbytné pro všechny děti.

Zvláště často děti dostanou enterovirovou infekci během dovolené na moři. Obzvláště důležitá je prevence v tomto případě. Pokud má být do střediska převezeno dítě nebo dítě předškolního věku, je důležité pečlivě prostudovat epidemiologickou situaci v této oblasti. To lze provést na místě Rospotrebnadzor. Obsahuje všechny aktuální informace, včetně vypuknutí enterovirových infekcí.

Memo pro rekreanty, kteří nechtějí léčit dítě pro enterovirus během prázdnin, vypadá jednoduše:

• nedejte svému dítěti pít vodu z neznámých zdrojů;
• Při koupání je důležité zabránit tomu, aby dítě spolklo vodu z moře nebo bazénu;
• dítěti by nemělo být dáno nevyzkoušené jídlo (zejména pro rekreační stravování a národní kuchyni ryb a masa) a ovoce a zelenina by měly být dobře umývány;
• Je důležité dodržovat pravidla, která sníží dopad aklimatizace na tělo dítěte: nenarušovat jeho obvyklou denní rutinu, nebere malé dítě do exotických zemí s klimatem, které je velmi odlišné od obvyklého.

V dalším videu bude Dr. Komarovsky mluvit o čem enterovirů a jak s nimi zacházet.